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美國護理人員

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發表於 2017-1-21 10:17:13 |顯示全部樓層
台灣與美國之比較
台灣護理制度中,雖有護佐、護士及護理師的分級,每一階級的護理人員所執行的工作,卻因護理經費下降,人力多半不足,而無法確實分級分責,病患及家屬對護理人員的權責亦混淆,以致護理人員工作繁瑣,工作量過重,工作品質低落,照護品質亦跟著下降,還需自行面對病患或家屬的份外要求或醫療糾紛。此外排班制度不固定,以白班、大夜、小夜三班輪班為主,因此護理人員休息時間既不易掌握又無法充分運用,甚至大部分的醫院會因為護理人員排班調配困難,而打壓進修機會,或要求簽約期不合理的加長,許多護理人員在長日勞頓之後,大部分時間只有選擇睡覺作為休閒活動,不但耽誤了個人青春,更在一成不變的工作中,失去生命的動力。
綜合以上敘述,以下大致列出台灣與美國護理職涯的不同:

項目
台灣
美國
就業市場狀況
護理人員供過於求,每年畢業生高達二、三萬名,而就業機會卻只有二、三千名,且健保問題造成醫院裁減人事,更造成失業率遽升
護理人力嚴重短缺,目前美國缺十四萬護理人員,預估 2020 年至少需要八十萬名,故以提升薪資,放寬移民限制,期望引進優秀外國護理人員
社會地位與形象
醫療附屬者,只能聽醫生囑咐從事醫療照護
註冊護理師擔任整個護理流程的掌控者,擁有專業的形象與優渥的高薪,社會地位佳
工作內容與性質
工作內容自打點滴、皮下或肌肉注射、提供藥品、護理照護到鋪床等,混合護佐、護士及護理師的工作
護佐、護士及護理師的工作專責分工,還有高階護理診斷師的升遷機會,照護專業化
工作環境的價值
健保、總額制定的犧牲者,許多單位遇缺不補,致工作負擔節節高升,薪資福利節節下降,求職者眾,難取得重視
醫生與註冊護理師權責平等,受肯定禮遇
工作時間與兼職規定
輪三班,排班不固定,難以兼職
排班固定,一週三天 36 小時,可兼職
護理人員與病人 之照護比例
約 1:15 ,工作量大且工作內容冗雜,難以提升照護品質
低於 1:6 ,可以提供高品質醫護照顧
薪資與福利
月薪平均約 3 萬,且趨向減薪
月薪約台幣 15 萬以上,且趨向調升,甚至提供簽約獎金
升遷管道
職缺趨少,升遷相對困難
制度化,職缺名額多,且面對百分之二百的退休潮,更是機不可失
進修機會
醫院多數三班輪值,進修有名額限制,且往往須續約才有機會
工作將集中安排於每週的固定三日,而碩士、博士課程則多可集中安排一週之二日,因此可半工半讀,無須受限


美國護理師就業現況
美國和許多先進國家一樣,如 加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、日本、瑞士、挪威等等,面臨前所未有的護士荒,且美國更由於二次戰後嬰兒潮人口進入中老年,對醫療照護需求日增; 護理人口出現斷層,平均年齡 45 歲正值退休潮;為提升醫療照護品質,各州紛紛立法強制執行醫院護理人員與病人比例最高 1 : 6 ,現有護理人力明顯不足 ;對醫護教師要求嚴謹,師生比例限制為 1 : 20 ,護理人才培養不易 等重重因素,出現護理人力供不應求的失衡情形,陷入嚴重短缺護理人員的窘境。
根據加州大學舊金山分校公佈,僅就加州地區的醫院, 2010 年即需要額外增加 43,000 名護理人員,到 2020 年需要增加 74,000 名,而 U.S. News & Word Report 則指出全美醫院 2003 年至少有 126,000 名護理職缺待補,預估到 2020 年甚至需要八十萬護理新血注入,其中至少有四十萬名需自海外徵募。
因此美國移民局為配合國內醫院疏緩護理人員短缺的困境,在 911 事件後,所有移民從嚴的情況下,卻單單一再放寬對國外護理人員的技術移民限制,護理人員只要持有美國醫院聘僱證明,便可同時申辦工作簽證與綠卡移民文件,且一般大約在三個月可拿到工作證,在一年至一年半內便能取得綠卡,期望引進優秀國外護理人員。
此外美國各地醫院為吸引優秀海外人才,留任傑出護理人員,對於專業註冊護理師的待遇節節調漲,甚至多數醫療院所,除提供豐厚的薪資外,還提供令人安心的全家醫療保險、在職滿期獎金、有薪假期或鼓勵在職進修而補助全額教育經費,有些更提供高額簽約獎金或負擔移民律師費用等等,誘人的聘僱條件及優渥的福利,對護理專業的尊重、開放全家移民的人性體貼政策,與避免種族歧視的立法保障,自是護理人員海外就職的新大陸。 ]

護理師就業環境
美國的護理制度分級嚴謹,每一個階級的護理人員有其專門負責的護理工作及實施的醫療權責範圍,且護理人員臨床照護病人數之比例亦有法案嚴格規範,以維持護理人員的工作品質,及保障病人的醫療照護品質。一般而言,美國護理制度大致分為 CNA 護佐、 LVN/LPN 註冊護士及 RN 註冊護理師,還有 APN/NP/CNS 高階護理師 / 診斷護理師 ./ 臨床專科護理師等,各級護理人員的工作權責及資格限制如下:
1.        CNA, Certified Nursing Assistant ( Nurse Aide ) 護佐
相當於台灣的護佐,被視為一般勞工,不需要通過執照考試,只需要經過 75 小時的短期培訓,不需要高等教育,只要通過簡單的護理技術考試,取得證書即可工作。其工作偏重於病人的起居、衛生的護理和基本的病人看護工作,例如:換床單、翻身、擦澡、背負病人上下床、處理排泄物、嘔吐物、分泌物等等。
2.        LPN/LVN, Licensed Practical Nurse/Licensed Vocational Nurse 註冊護士
相當於台灣的護士,必須接受護校以上的專業護理教育,擁有護校畢業學歷,並通過國家統一的 NCLEX-LVN 執照考試取得證照方可工作。其職責是在 RN 的監督及指導下執行基本的醫療診療及護理照護,例如:量血壓、體溫、呼吸脈搏、口服給藥、皮下注射等等。
3.        RN, Registered Nurse 註冊護理師
工作類似於臺灣的住院醫師, 所執行的是高階的護理評估診斷及管理計畫工作,必須接受護專或大學護理系以上的護理教育,擁有護專或大學護理科系畢業學歷,並通過國家統一的 NCLEX-RN 執照考試取得證照方可工作。 其工作職責是搜集病人的主、客觀資料,在會診主治醫生並與之討論後,立刻作初步的護理評估,同時就所搜集的資料加以護理分析,然後提出正確的護理診斷和適當的護理計劃,之後帶領 LVN 和 CNA 執行護理工作,最後再根據執行的結果,對護理過程的各階段實施評價與修正,以確保病人護理問題的解決。
4.        APN / NP / CNS, Advanced Practitioner Nurse / Nurse Practitioner / Clinical Nurse Specialist ” 護理診斷師 ” 、 ” 高階護理師 ” 或 ” 臨床專科護理師 ”
美國醫學界早在 15 年前即規定 RN 在具備臨床經驗及護理碩士學位之後,即可成為高階護理師 (APN) ,從事臨床、研究、教學或行政管理等相關工作。如取得護理診斷師 (NP) 資格,就可以獨立開業,並擔任一般醫師 80% 診斷病人之工作,還可以開立處方;也可以在取得臨床專科護理師的資格 (CNS) ,依據各專科規劃病患護理措施,如小兒科、產科、麻醉科及加護病房,均需要碩士以上專業人員,來規劃較高風險的照護計畫。為因應日益老化之戰後嬰兒潮的龐大人口,目前美國醫界對家庭護理診斷師之需求尤其殷切。因此,一旦取得護理診斷師資格,即可成為美國醫學界之高級專業人士。
由以上美國護理制度上的嚴謹分級,可知美國醫院相當重視護理人員的專業與權責,以達成最低成本、最高效率、最佳醫療照護品質的配置,其中, RN 註冊護理師所擔任的角色實為整個醫療護理環境中的主要管理者,自然擁有專業社會形象及較高的社會地位,受人尊敬及禮遇。

目前美國註冊護理師的工作,可分全職、半職及按日計酬等三種方式,一般而言每週工作三十六小時以上即為全職,一般採固定排班制,每週工作三至四天為主,給予護理人員充足的休閒時間自行運用,避免工作繁重壓力影響工作情緒與品質; 每週工作二十小時以上則為半職,若是按日計酬,則只領時薪而無任何保險與福利。一般薪資計算中,時薪依各州而有不同,也因學歷及地區消費指數有所差異,大致為每小時 20~45 美金不等,平均月薪為美金 4,000~9,000 元,相當於新台幣 14 萬 ~30 萬,如為全職註冊護理師,通常可以享有下列福利,如「醫療保險」- 基於護理是個高風險的工作,因此醫療院所都會為所屬護理人員投保醫療保險,並因應醫療糾紛及保障就業安全,而提供「團體醫療糾紛險」;還有時薪 1.5~2 倍的「加班費」,另有「在職滿期獎金」、「高額退休金」或「簽約金」,以鼓勵留職,減少離職損耗;並提供「多項補助」- 以學費補助最為常見,對美國高學費的環境而言,能有幾乎全額的補助,還配合排班,以鼓勵在職進修或專業知識成長, 以期提昇人員醫護水準, 工作條件與福利實在誘人。

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